Дипломная работа на тему перелом голени

09.10.2019 DEFAULT 1 Comments

Костные элементы, связки и капсула голеностопного сустава иннервируются также и от глубокой ветви малоберцового нерва. Закрытый косо-винтообразный перелом нижней трети диафиза обеих костей правой голени со смещением отломков. При травме почти не разрывается и удерживает дистальный конец наружной лодыжки, который смещается вместе с таранной костью. Другими, более тяжёлыми следствиями травмы являются переломы костей голеностопа, которые, являются самыми частыми травматическими повреждениями скелета рисунок 2. Это приводит в будущем к развитию деформирующего артроза голеностопного сустава. Металлические конструкции - болты, спицы и др.

Деятельность фельдшера выездной бригады ССМП по поводу перелома костей голени 2. Анализ статистических данных по России за год 2. Федеральный закон от Приказ Минздрава РФ от Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 августа г. Постановление Правительства Российской Федерации от 19 декабря г. Постановление Правительства Российской Федерации от Апагуни А. Андреева Т.

Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние травматолого-ортопедической помощи населению России в году: Cправочник. Абрамов Н. Динамика основных показателей травматизма населения Кемеровской области. Антонов В. Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава у больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости: Дис Барыкина Н. Н Справочник фельдшера [Текст] Н. Бажанов, Л. Исаева, В.

Под ред. А Михайлова.

Гаркави А. Травматология и ортопедия. Гаркавин А. Кавалерский, Л. Н Справочник врача и неотложной медицинской помощи Текст : Инькова. Н изд. Котельников Г. Котельников, В. Корнилов Н. Корнилов и др.

[TRANSLIT]

Первая степень характеризуется изолированными переломами наружной и внутренней лодыжек или разрывом дельтовидной связки. Больные с изолированным переломом внутренней лодыжки или разрывом дельтовидной связки обычно жалуются на боли с внутренней стороны голеностопного сустава и припухлость.

Больные часто не дипломная работа на тему перелом голени наступить на ногу. При осмотре в этом месте определяются кровоизлияние и сглаженность контуров сустава. Ощупывание болезненно. При разрыве дельтовидной связки болезненность локализуется несколько ниже верхушки внутренней лодыжки и увеличивается, если стопе придается положение пронации и абдукции. Больные с изолированными переломами наружной лодыжки жалуются на боли с наружной стороны голеностопного сустава. Там же объективно определяется припухлость и деформация.

Пальпация в этой области болезненна. Часто удается определить гематому. Обычно большого расстройства функции конечности при этом виде повреждений не встречается. Вторая степень представляет собой двухлодыжечные переломы, сопровождающиеся одновременным переломом лодыжек и подвывихом стопы кнаружи.

Больные жалуются на сильные боли в суставе, локализующиеся с наружной, внутренней стороны, а также спереди. Боли могут иррадиировать проксимально — в область голени и коленного сустава.

Больные отмечают припухлость и изменение формы сустава, резкое ограничение движений в. Пользоваться конечностью не могут. При осмотре определяется значительная гематома, располагающаяся в области внутренней и наружной лодыжек. Часто определяется вальгусная деформация. Пальпация в области лодыжек болезненна. При сдавливании берцовых костей выше голеностопного сустава болезненность определяется в области дипломная работа на тему перелом голени.

Активные и пассивные движения в суставе резко ограничены и болезненны. Третья степень.

Дипломная работа на тему перелом голени 6552

У больных, кроме нарушений целостности элементов голеностопного сустава, характерных для второй степени, т. Больные жалуются на интенсивные боли в суставе, которые курсовая работа по теме пейзаж с внутренней и наружной стороны, а также могут быть спереди и сзади.

Боль иррадиирует в область голени и коленного сустава. У больных быстро развивается припухлость сустава с кровоизлияниями в различные его отделы, выраженная деформация, ограничение движений в суставе. Пользоваться конечностью больные не могут. Объективноопределяется выраженная деформация в области сустава, она при этом смещена кнаружи и кзади. Это хорошо заметно при измерении переднего отдела стопы на стороне повреждения, который укорочен по сравнению со здоровой стороной.

Также определяются отек и гематома, часто можно видеть пузыри, наполненные геморрагической жидкостью. Ощупывание сустава болезненно не только с наружной и внутренней стороны, но также спереди и сзади сустава. Сдавление берцовых костей выше области голеностопного сустава сопровождается сильной болезненностью в. Активные и пассивные движения резко ограничены и болезненны. Клиническая картина больных со американская музыка реферат аддукцион-но-инверсионными повреждениями голеностопного сустава.

Жалобы и клиническая картина у больных с этими повреждениями голеностопного сустава зависят от величины травмирующей силы и характера анатомо-функциональных нарушений сустава. Первая степень характеризуется изолированными переломами наружной или внутренней лодыжки или разрывом наружных боковых связок.

Жалобы больных сравнительно невелики. Боли локализуются либо в области сломанной лодыжки, либо несколько дистальнее верхушки наружной лодыжки при разрывах наружных боковых связок.

Больные могут опираться на больную конечность. Объективно определяется сглаженность контуров сустава, наличие гематомы в перелом голени наружной или внутренней лодыжки. Однако ось голени и стопы правильная, дипломная работа на тему перелом голени, что указывает на отсутствие вывиха или подвывиха стопы.

Ощупываниеголеностопного сустава болезненно в месте его повреждения внутренняя лодыжка, наружная лодыжка, наружная перелом голени связка. Активные и пассивные движения в суставе возможны, они мало ограничены, но болезненны. Вторая степень сопровождается одновременным переломом работа и внутренней лодыжек и подвывихом стопы кнутри. Больные жалуются на сильные боли, которые локализуются в боковых областях сустава, определяют нарушение формы сустава.

Движения в суставе ограничены и болезненны. Опираться на конечность больные не могут. Объективно в суставе определяется выраженная припухлость и гематома, причем последняя обычно располагается в области лодыжек. Окружность поврежденного сустава увеличена по сравнению со здоровым. Определяется выраженная варусная деформация с отклонением стопы кнутри от продольной оси голени. Ощупывание болезненно в области наружной и внутренней лодыжек.

Активные и пассивные движения в голеностопном суставе ограничены и болезненны. Третья степень сопровождается переломом наружной; лодыжки или разрывом наружных боковых связок, переломом внутренней лодыжки вместе с участком суставной площадки нижнего эпифиза большеберцовой кости. Больные жалуются на сильные боли в суставе, локализующиеся в его боковых сторонах и сзади, большую дипломная и изменение формы сустава. Движения в суставе резко ограничены и болезненны. Объективно в области сустава определяются большая отечность и гематома, на его коже возможны пузыри, наполненные геморрагической жидкостью.

Определяется выраженная варусная деформация со смещением стопы не только кнутри, но и кзади. Измерением определяется укорочение переднего отдела стопы. Ощупывание области голеностопного сустава болезненно, особенно со стороны внутренней и наружной лодыжек и сзади. Жалобы и клиническая картина при прямой травме у этих больных зависят от степени анатомических и функциональных нарушений голеностопного сустава. Жалобы характеризуются болями различной локализации, наличием припухлости и деформации, невозможностью пользоваться поврежденной конечностью.

Объективно определяется отечность, гематома в области сустава; так как в большинстве случаев повреждения голеностопного сустава при прямой травме тяжелые и сопровождаются разрушением многих его костных и связочных элементов, обычно наблюдаются большие кровоизлияния в области сустава, часто с отслойкой кожи, пузырями, наполненными геморрагической жидкостью. Боли локализуются в различных областях сустава в зависимости от повреждения.

Определяются разнообразные деформации. Активные и пассивные движения в суставе резко ограничены. Рентгенологическое исследование при повреждениях голеностопного сустава часто имеет решающее значение для правильной диагностики и выбора метода лечения.

Для правильной тему и сравнения рентгенографию голеностопного сустава необходимо производить в строго определенном положении конечности и в двух проекциях — прямой и боковой.

Травма голени

В прямой проекции конечность больного располагается таким образом, чтобы бимоллеолярная линия голеностопного сустава была параллельна плоскости пленки. В боковой проекции конечность больного рекомендуется укладывать таким образом, чтобы наружный край стопы прилегал к кассете и контур наружной лодыжки не выходил из контура внутренней.

В строении голеностопного сустава отмечаются большие индивидуальные вариации. Это относится к глубине и направлению малоберцовой вырезки большеберцовой кости, выраженности ее переднего и заднего бугорков; наружная лодыжка варьирует по толщине и степени вхождения в малоберцовую вырезку большеберцовой кости; значительно варьируют длина и ширина лодыжек, высота блока таранной кости, ширина и высота суставной щели голеностопного сустава.

В результате повреждений голеностопного сустава может образоваться рецидивирующий самовправляющийся подвывих стопы, который на обычных рентгенограммах не диагностируется. Этот подвывих стопы может быть кнаружи — при застарелых разрывах связок межберцового синдесмоза, дельтовидной связки или тех и других связок одновременно, и кнутри — при застарелом разрыве наружных боковых связок.

Биомеханически подвывих стопы можно объяснить следующим образом: в период, когда больная конечность имеет нагрузку при разорванных связках межберцового синдесмоза, внутренней или наружной боковой связках таранная кость в вилке голеностопного сустава смещается и образуется подвывих стопы. Когда же нагрузки на стопу нет, то под действием эластической тяги оставшихся связок и напряжения мышц это смещение склонно самоустраняться.

При чтении рентгенограмм голеностопного сустава необходимо учитывать возможность наличия добавочных косточек, расположенных в области сустава, которые могут имитировать переломы костных элементов сустава.

Это ostrigonum, располагающаяся сзади голеностопного сустава. Донской и битва реферат добавочной косточки создает трудности для дифференциальной диагностики с переломом заднего отростка таранной кости. Ossubtibiale, располагающаяся в области внутренней лодыжки, может имитировать перелом внутренней лодыжки. Ossubfibulare, располагающуюся в области наружной лодыжки, иногда принимают за отломок наружной лодыжки.

При дифференциальной диагностике следует учитывать, что добавочные косточки в отличие от переломов имеют округлую форму и четкие контуры. Кроме того, дипломная работа на тему перелом голени, как правило, имеются на другой дипломная работа на тему перелом голени. При чтении рентгенограмм голеностопного сустава, кроме оценки состояния костных элементов сустава, их взаимного положения, следует большое внимание уделять состоянию суставного хряща и характеру суставной щели голеностопного сустава.

Так, нечеткость контуров линии суставного хряща при свежих повреждениях голеностопного сустава свидетельствует о его разрушении.

При дифференциальной диагностике следует учитывать, что добавочные косточки в отличие от переломов имеют округлую форму и четкие контуры. Рекомендуется ношение эластичного бинта и ортопедической обуви.

Наличие подчеркнутости линии суставного хряща, выявление узур на его поверхности, кист в субхондральном слое кости с одновременным сужением суставной щели при застарелых повреждениях указывает на дегенеративно-дистрофические явления в суставе, характерные для деформирующего артроза.

Неравномерность суставной щели, ее клиновидность свидетельствуют о наличии подвывиха стопы. Рентгенологическая картина свежих абдукционно-эверсионных повреждений голеностопного сустава делится на степени.

Первая степень — изолированные переломы внутренней лодыжки. Рентгенологически характеризуются тем, что линия перелома на прямой и боковой проекциях имеет поперечное или косое направление и располагается ниже уровня суставной площадки нижнего эпифиза больше-берцовой кости.

Свежие изолированные переломы наружной лодыжки или малоберцовой кости на различном уровне характеризуются на рентгенограммах косой или даже винтообразной линией перелома в зависимости от направления травмирующей силы.

Аптечка. Перелом голени.

Изолированные разрывы внутренней боковой связки рентгенологически характеризуются расширением и небольшой клиновидностью внутренней боковой суставной щели голеностопного сустава. Эти повреждения также характеризуются переломами наружной лодыжки или малоберцовой кости на различном уровне, разрывами межберцового синдесмоза, когда перелом наружной лодыжки или малоберцовой кости происходит выше уровня голеностопного сустава, и подвывихом стопы кнаружи.

Рентгенологически разрывы межберцового синдесмоза определяются следующими признаками. Расширение промежутка между берцовыми костями более 3 мм, уменьшение наложения тени переднего бугорка малоберцовой вырезки большеберцовойкости на малоберцовую, увеличение расстояния от наружного края малоберцовой кости до заднего бугорка малоберцовой кости. Увеличение промежутка между внутренней лодыжкой и внутренней поверхностью блока таранной кости.

Смещение наружной границы блока таранной кости кнаружи от наружной границы большеберцовой кости. Уменьшение величины захождения наружной лодыжки на малоберцовую вырезку большеберцовой кости примерно на 10 мм, т. Увеличение отношения расстояний между краем заднего бугорка малоберцовой вырезки большеберцовой кости и внутренним краем малоберцовой кости к расстоянию между передним и задним бугорком малоберцовой вырезки большеберцовой кости в норме это расстояние равно либо трети, либо половине.

Неравномерность суставной щели. Расширение внутренней ее части и клиновидность горизонтальной с вершиной клина, обращенной кнаружи. На профильной рентгенограмме определяется также неравномерность суставной щели, ее клиновидность с вершиной клина, обращенной кзади. Рентгенологическая картина свежих аддукционно-инверсионных повреждений голеностопного сустава. Первая степень — изолированные переломы внутренней лодыжки рентгенологически характеризуются тем, что ее линия перелома приближается к вертикальной и располагается выше уровня суставной площадки нижнего эпифиза большеберцовой кости.

Изолированные переломы наружной лодыжки на рентгенограммах характеризуются тем, что линия перелома приближается к поперечной и располагается ниже уровни суставной площадки нижнего эпифиза большеберцовой кости. Разрыв наружной боковой связки рентгенологически характеризуется расширением наружной боковой щели сустава, небольшой ее клиновидностью с вершиной клипа, расположенной проксимально. Вторая степень — двухлодыжечные аддукционно-инверсионные повреждения голеностопного сустава характеризуются следующей рентгенологической картиной: переломом наружной лодыжки с направлением линии перелома, приближающейся к вертикальной; перелом наружном лодыжки с линией перелома, приближающейся к горн титульной и располагающейся ниже суставной площадкинижнего эпифиза большеберцовой кости, или на линии наружной боковой связки с рентгенологической картиной, описаннойвыше; подвывих стопы кнутри, рентгенологически определяемый неравномерностью суставной щели, расширением ее наружной боковой дипломная работа на тему перелом голени и клиновидностыо горизонтальной части с вершиной клина, обращенной кпутри.

Третья степень - аддукционно-инверсионные двухлодыжеченые повреждения голеностопного сустава с отрывом заднего края нижнего эпифиза большеберцовой кости имеют на рентгенограммах дипломная работа на тему перелом голени картину: перелом наружной лодыжки с линией перелома, имеющей поперечное рецензия на законопослушный и располагающейся дистальнее суставной площадки нижнего эпифиза большеберцовой кости, или разрыв наружной боковой связки, характеризующийсярасширением наружной боковой дипломная работа на тему перелом голени щели с небольшой ее клиновидностью; перелом внутренней лодыжки с линией перелома, имеющей продольное вертикальное направление в отломок внутренней лодыжки может входить значительная часть суставной поверхности нижнего эпифиза большеберцовой кости, хорошо заметная на рентгенограммах в боковой проекции; подвывих стопы кнутри и кзади, дипломная работа на тему перелом голени, определяемый на рентгенограмме в прямой проекции расширением наружной части суставной щели, клиновидностью горизонтальной части суставной щели с вершиной клина, обращенной киутри.

На профильной рентгенограмме голеностопного сустава определяется клиновидное сужение суставной щели с вершиной клина, обращенной кзади. Рентгенологическая картина больных со свежими повреждениями голеностопного сустава от прямой травмы чрезвычайно вариабельна и зависит от количества поврежденных костно-связочных элементов голеностопного сустава. Как правило, эти повреждения бывают тяжелыми. Особенно страдает суставной хрящ, повреждение которого на рентгенограммах определяется в виде неровности суставной линии, наличия в ней дефектов, общего ее сужения, клиновидностыо.

В качестве фиксатора в современной травматологии используются металлические проволоки, ленты, металлические и костные штифты и др. Конечность в послеоперационном период фиксируется гипсовой лонгетой - от основания пальцев до средней трети бедра. Переломы наружной, внутренней лодыжки, одновременно обеих лодыжек и с отрывом края большеберцовой кости так называемый дипломная работа на тему перелом голени перелом - чаще бывают со смещением и нередко сопровождаются вывихами стопы.

При переломах без смещения накладывают гипсовый "сапожок" с каблуком или со стременем - от основания пальцев до коленного сустава. После его высыхания можно ходить при помощи костылей, наступая на стремя или каблук, а также заниматься ЛФК. При переломе лодыжек со смещением, а также при переломах, сочетающихся с подвывихом стопы, вправляют отломки и накладывают гипсовый "сапожок" - от основания пальцев до коленного сустава.

При больших смещениях с вывихом стопы показана операция: фиксация отломков спицей, проволокой, винтами с последующим наложением гипсового "сапожка". Методика проведения занятий ЛФК при переломах лодыжек со смещением та же, что и при переломе лодыжек без смещения. Ориентировочный срок фиксации при переломе наружной лодыжки: без смещения - 3, недели, со смещением - недель; при переломе заднего края большеберцовой кости или обеих лодыжек: без смещения - нед.

Одним из непременных условий достижения хороших результатов при лечении повреждений голеностопного сустава является точное анатомическое восстановление повреждений его элементов, удержание их до полного сращения и последующее восстановление функции сустава.

Проблема, с которой сталкиваются все пациенты после определенных травм опорно-двигательного аппарата — это посттравматическая болезнь. Характеризуется она следующими признаками: нарушение или снижение физической активности, проблемы с психоэмоциональным состоянием. Необходимо учесть то, что до травмы, практически все пациенты были относительно здоровые люди, поэтому основной задачей в посттравматическом периоде является повышение физической активности больного, восстановление психоэмоционального статуса, возврат к прежнему социальному положению.

Все травмы и повреждения могут осложняться травматическим шоком, это тяжелый патологический процесс, возникающий как реакция на механическую травму и проявляющимся нарастающим угнетением жизненно важных функций из-за нарушения нервной и гормональной регуляции, деятельности сердечно сосудистой, дыхательной и других систем организма.

По тяжести торпидной фазы выделяют 4 дипломная работа на тему перелом голени шока. Проявления шока во многом зависит от обширности повреждения, характера и локализации. Яркое проявление шока наблюдается также при повреждениях костей нижних конечностей. После проведения противошоковых мероприятий в ЦНС постепенно начинает происходить мобилизация защитных и регуляторных механизмов, направленная на восстановительные процессы.

Клинико-физиологические проявления этого процесса выражаются в рефлекторном щажении пораженного органа, активной гиперемии сосудов в зоне повреждения и перестроения обменных процессов в организме.

Например, при переломах трубчатых костей наблюдается некоторое повышение фосфорно-кальциевого обмена. В этой стадии протекания травматической болезни применение адекватно состоянию больного дозированных физических упражнений тонизирующе влияет на регуляторные механизмы восстановительных процессов.

Однако даже небольшая передозировка физических упражнений в раннем периоде лечения больного может привести к торможению восстановительных процессов. При лечении различных повреждений в ЦНС из очага травмированных тканей и обездвиженной в связи с иммобилизацией конечности непрерывно поступает большой поток афферентных импульсов.

Организм реагирует на эту сигнализацию нервно-рефлекторными реакциями, имеющими общие и местные проявления. Общие проявления выражаются в постепенном, в ходе иммобилизации, снижении основных показателей гемодинамики, внешнего дыхания и обменных процессов. Нередко также наблюдаются явления повышенной раздражительности больного, ухудшения сна, атонии кишечника.

Таким образом, адинамия больного в периоде иммобилизации приводит к нарушению функциональной деятельности дипломная работа на тему перелом голени органов и систем. Применение ЛФК в виде утренней гигиенической гимнастики и дыхательных упражнений, начиная с ранних сроков иммобилизации, в значительной степени способствует нормализации функций кровообращения, дыхания и обменных процессов.

В поврежденной конечности в периоде иммобилизации посттравматическая болезнь проявляется в виде изменений, среди которых ведущее место занимают мышечные атрофии и контрактуры суставов. При этом указанные изменения прогрессивно нарастают по мере увеличения срока иммобилизации. В механизме развития иммобилизационных контрактур и мышечных атрофий ведущую роль играют нарушения тормозно-возбудительных процессов в ЦНС, возникающие в связи с обездвижением конечности.

Выполнение физических упражнений мышцами иммобилизованной конечности изометрические напряжения, воображаемые движенияа также в суставах, свободных от иммобилизации, в значительной степени способствует нормализации течения основных нервных процессов и тем самым предупреждает образование мышечных атрофий и контрактур суставов. Длительное пребывание конечности в состоянии иммобилизации приводит также к остеопорозу разряженность костной структуры и замедленному сращению костных отломков.

Физические упражнения, повышая обменные процессы, стимулируют и местный тканевой обмен, предупреждая тем самым развитие остеопороза, и способствуют регенерации костной ткани. Практика показывает, что при переломах костей фиксированные отломки срастаются быстрее, если хирургом создаются условия плотного соприкосновения их металлической лентой, шурупами, болтами и др.

В свете сказанного при консервативных методах лечения переломов нижней конечности физические упражнения в виде лечебной ходьбы должны рассматриваться как естественно-биологический метод, обеспечивающий плотное соприкосновение и сжатие костных отломков. В более ранних стадиях лечения больного, то есть когда он еще не ходит, плотное соприкосновение и сжатие костных отломков можно обеспечить с помощью изометрических напряжений мышц-антагонистов поврежденного сегмента.

При консервативном и оперативном лечении свежих и застарелых повреждений голеностопного сустава большое значение имеет обезболивание.

Лечение и ЛФК после перелома голени!

В зависимости от характера перелома применяют местное, внутрикостное и голени обезболивание. Местное обезболивание обычно проводят при закрытой репозиции переломов лодыжек. Место введения обычно располагается по линии голеностопного сустава, ближе к наружной лодыжке. Хорошего обезболивания можно достигнуть введением новокаина непосредственно в гематому.

Внутрикостная анестезиякак правило, применяется с целью более полного расслабления мышц голеностопного сустава. Это обезболивание особенно показано при закрытой репозиции двулодыжечных абдукционно-эверсионных переломов с отрывом заднего края нижнего эпифиза большеберцовой кости, сопровождающихся подвывихомстопы кнаружи и кзади.

Полное расслабление трехглавой мышцы дает возможность правильно сопоставить отломки заднего края нижнего эпифиза большеберцовой кости и устранить перелом стопы. Показаниями для общего обезболивания являются операции одновременно на наружной и внутренней лодыжках, заднем как алгебра реферат большеберцовой кости, межберцовом синдесмозе, связках голеностопного сустава и др.

Кроме того, учитывается желание больного, диктуемое состоянием его психики, и т. Но и при проведении операций под общим обезболиванием на верхнюю треть голени следует накладывать кровоостанавливающий жгут.

Этим достигается обескровливание конечности, что очень важно при ведении операций. Наиболее часто повреждаются наружно-боковые связки сустава, реже внутренняя боковая или дельтовидная и связки межберцового синдесмоза.

Обычно повреждения внутренней боковой связки и связок межберцового синдесмомоза сопровождаются переломами костных дипломная голеностопного тему. При наличии большой гематомы, последнюю следует отсосать и наложить до колена гипсовую лонгету. Через 3—4 недели после снятия лонгеты можно приступать к дозированной нагрузке, массажу, лечебной физкультуре ЛФК и бинтованию голени и стопы эластичным бинтом.

В большинстве случаев достигается полный успех, и лишь в немногих случаях приходится прибегать к оперативному вмешательству. Лечение свежих одно- и двухлодыжечных переломов без смещения отломков.

Этот вид повреждения голеностопного сустава не сопровождается смещением отломков, следовательно, репозиции не требуется. Иногда перед наложением повязки производят отжимание гематомы кверху. На 3—5-й день больному разрешают ходить с помощью костылей. Для облегчения передвижения рекомендуется пригипсовывание каблучка к гипсовой повязке. По истечении срока иммобилизации следует делать массаж и ЛФК, в течение 2 месяцев рекомендуется бинтовать конечность эластичным бинтом.

Лечение голени абдукционно-эверсионных переломов со смещением отломков и подвывихом стопы кнаружи. Лечение этого вида повреждения состоит работа трех основных этапов:. Все этапы лечения очень важны, и от их скрупулезного и точного выполнения зависит результат лечения.

Эссе на тему я педагог а это значитДоклад почва самарской области
Доклад о реке омьДоклад на тему прикладное искусство
Франция 18 век рефератКурсовая работа учет финансовых результатов и использования прибыли
Бюджетное устройство россии контрольная работаКухни народов мира реферат
Доклад о битве бородиноКурсовая работа оригинальность подлинность и фальсификация документов

Для вправления костных элементов голеностопного сустава травматолог должен произвести движения, обратные тем, которые возникли в процессе травмы. Это производится при полном расслаблении мышц голени, так как сокращение мышц может дипломная работа на тему перелом голени непреодолимым препятствием для точного вправления отломков. Анестезия, как правило, местная. Больным, не переносящим новокаин либо слишком возбужденным и т.

Для вправления отломков больного сажают на край стола. Травматолог садится напротив так, чтобы нога больного опиралась головками плюсневых костей на колено травматолога. Это положение способствует более полному расслаблению мышц голени больной конечности. Положение больного и травматолога во время репозиции и наложении гипсовой повязки при повреждениях голеностопного сустава по Л.

Травматолог кладет руки на боковые поверхности голеностопного сустава, охватывая ладонями области лодыжек, затем, сильно надавливая яа наружную лодыжку и одновременно оказывая противодействие со стороны внутренней лодыжки, производит вправление отломков. Продолжая сдавливать лодыжки, травматолог стремится устанить расхождение вилки голеностопного сустава. Для фиксации положения лодыжек накладывают U-образную лонгету, которая идет от одного мыщелка большеберцовой кости через подошву до другого.

Лонгету укрепляют циркулярными ходами гипсового бинта. Затем накладывают подошвенную гипсовую лонгету, и повязка превращается в гипсовый сапожок. Производится контрольная рентгенография в двух проекциях.

Некоторые травматологи при этом виде перелома придают стопе положение супинации и аддукции, однако подобная установка стопы нежелательна, так как при этом положении движение происходит в дипломная работа на тему перелом голени в подтаранном суставе, а небольшой поворот таранной кости вокруг оси в сагиттальной плоскости может способствовать расхождению вилки голеностопного сустава.

В первые 10—12 дней больному предписывают постельный режим, причем для восстановления тонуса сосудов рекомендуют периодически опускать ногу. Быстрое уменьшение отека может способствовать вторичному смещению отломков.

Please turn JavaScript on and reload the page.

Через 10—12 дней производят контрольную рентгенографию. При хорошем стоянии отломков и целости гипсовой повязки больному разрешают ходить на костылях. Гипсовая иммобилизация продолжается 7—8 недель, дипломная работа на тему перелом голени ее прекращают и вновь производят контрольную рентгенографию. Заканчивается лечение назначением ЛФК, массажа, механотерапии и постепенной дозированной нагрузки на больную конечность.

Вопросу нагрузки на голеностопный сустав придается очень большое значение. Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т. Рекомендуем скачать работу и оценить ее, кликнув по соответствующей звездочке. Главная База знаний "Allbest" Медицина Травма голени - подобные работы. Травма голени Симптомы и признаки перелома костей голени. Переломы большеберцовой кости. Повреждения вследствие отека.

Многочисленные классификации переломов костей голени. Интактность кровоснабжающих сосудов стопы. Повреждение мягких тканей с присоединением инфекции. Голеностопный сустав. Кости стопы. Травма стопы. Переломы диафиза длинных трубчатых костей на примере переломов костей голени. Перелом диафизов обеих костей правой голени.

Переломы лодыжек

Пороки развития голени. Если в момент перелома лодыжек стопа находилась в эксинусном положении, то, помимо повреждения лодыжек, может быть перелом заднего отдела большеберцовой кости. При положении стопы в тыльной флексии может отломаться передний отдел дистальной части большеберцовой кости. Диагностика переломов лодыжек со смещением обычно дипломная работа представляет трудностей, так как они сопровождаются весьма характерными признаками. Труднее распознать подобные повреждения без смещения, хотя при детальном клиническом обследовании их можно отличить от растяжения или изолированного разрыва связок.

В области голено-стопного сустава при переломах лодыжек всегда отмечаются выраженная припухлость и увеличение в объеме по сравнению со здоровой ногой. Иногда отек бывает значительным и занимает не только перелом перелома, но и всю стопу. При подвывихе или вывихе стопа смещена чаще кнаружи, а нередко одновременно кзади или кпереди. При больших отеках кожа становится блестящей и напряженной, особенно над областью перелома большеберцовой кости. Вскоре после травмы вырисовывается кровоподтек.

Осторожная пальпация одним пальцем вызывает резкую болезненность в области перелома, даже если нет смещения. Переломы без смещения иногда диагностируют как растяжение и разрыв связок.

Отличительной особенностью растяжений или разрывов связок является локализованная болезненность вокруг лодыжек, в то время как при переломах болезненность определяется при пальпации кости. Переломы лодыжек сопровождаются болезненностью активных и пассивных движений в голено-стопном суставе. Несмотря на явные клинические признаки, рентгенограмма голено-стопного сустава в двух проекциях при переломах лодыжек обязательна, так как уточняет представление, характер и степень смещения.

Кроме того, наличие рентгенограмм в момент вправления дает возможность иметь визуальное представление о переломе, что не только определяет методику вправления, но и облегчает ее осуществление.

Встречаются переломы только внутренней или наружной лодыжки или обеих. Среди одиночных переломов лодыжек голени имеют место голени наружной. При изолированных переломах одной из лодыжек нередко ведущими симптомами могут быть отечность и локализованная болезненность при пальпации. Иногда даже рентгенологические данные ускользают от внимания врача, так как линия излома бывает еле заметной и может быть выявлена только под лупой.

Однако спустя дней, когда наступают явления остеопороза, щель между отломками хорошо видна. При наличии только клинических признаков без четких рентгенологических данных пострадавшего следует лечить как больного с переломом. Только если спустя 7 -- 10 дней перелом на рентгенограмме не выявлен, этот диагноз может быть снят. Переломы обеих лодыжек без смещения сопровождаются выраженной отечностью, гематомой и локализованной болезненностью.

Активные сгибательные и разгибательные движения возможны, но вызывают болезненность. При попытке производить пассивные движения следует избегать боковых движений, чтобы не сместить отломанные лодыжки, дипломная работа на тему перелом голени.

Встречается наиболее. Бабич объясняет это двумя обстоятельствами. Первое, по его мнению, состоит в том, что наружная лодыжка длиннее внутренней и поэтому в большей степени ограничивает боковые движения стопы. Второе заключается в наличии в нормальных условиях относительно пронационного положения стопы, что является причиной более часто встречающегося пронационного механизма переломов.

Но и при супинационном механизме наружная лодыжка чаще всего оказывается поврежденной, поэтому можно сказать, что почти при любом избыточном движении стопы в боковом направлении наружняя лодыжка подвержена перелому. При отчет о выполнении практики кнаружи пронация и отведение обычно имеет место более или менее выраженное разгибание стопы.

В таких случаях человек падает в противоположную сторону, проделывая вращательное движение всем телом внутрь. Фиксированная стопа на мгновение оказывается в положении резкой наружной ротации. Вследствие этого передний отдел наружного края блока таранной кости упирается в наружную лодыжку. Разгибание стопы приводит к тому, что передняя часть блока, более широкая, чем задняя, как бы вдавливается в вилку. Последняя испытывает стремление расшириться.

Однако этому препятствуют очень крепкие связки межберцового сочленения, вследствие чего и происходит перелом лодыжки, на которую давит наружный, край блока таранной кости. При подворачивании тему внутрь супинация и приведение имеет место более или менее выраженное сгибание стопы. В таких случаях человек падает на бок, в сторону подвернувшейся стопы, проделывая вращательное движение туловищем в том же направлении.

Иначе говоря, стопа на мгновение оказывается в положении резкой внутренней ротации. Вследствие этого задний отдел наружного края блока таранной кости упирается в наружную лодыжку и вызывает ее перелом.

Дипломная работа на тему перелом голени 912

Клинические признаки изолированного перелома наружной лодыжки со смещением выражаются в отечности и кровоизлиянии в области перелома, резкой болезненности при пальпации.

Болезненность усиливается при попытках активных и пассивных движений.

Для вправления отломков больного сажают на край стола. Некоторые травматологи при этом виде перелома придают стопе положение супинации и аддукции, однако подобная установка стопы нежелательна, так как при этом положении движение происходит в основном в подтаранном суставе, а небольшой поворот таранной кости вокруг оси в сагиттальной плоскости может способствовать расхождению вилки голеностопного сустава. Большое значение в вопросе лечения повреждений голеностопного сустава приобретают нагрузка на сустав и ношение ортопедической обуви. Надавливая коленом на головки плюсневых костей больной конечности, травматолог производит тыльноее сгибание стопы. При наличии консолидации фрагментов назначают ЛФК, массаж, механотерапию; рекомендуется ношение ортопедической обуви, разрешается дозированная нагрузка.

Стопа принимает несколько эквинусное положение. Несмотря на явные клинические признаки, рентгенограмма в двух проекциях является обязательной, она уточняет характер смещения лодыжки и помогает ориентироваться при репозиции отломков. Представляют значительно большие трудности, чем переломы наружной лодыжки. По механизму своего происхождения они могут быть супинационными или пронационными. Низкий изолированный перелом внутренней лодыжки наступает чаще вследствие резкой пронации дипломная работа на тему перелом голени отведением стопы.

Мощная дельтовидная связка выдерживает насилие, а кость ломается. Линия перелома обычно бывает горизонтальной с диастазом и смещением отломка лодыжки кпереди. Супинационный механизм приводит чаще к перелому внутренней лодыжки у самого основания с вертикальным расположением плоскости излома.

Нередко отломанная лодыжка смещается кпереди с поворотом вокруг сагиттальной и фронтальной осей, образуя диастаз с углом, открытым кпереди и кнаружи. Смещение отломков внутренней лодыжки в значительной мере обусловливается действием сухожилий задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя I пальца, проходящих по задней поверхности лодыжки.

Эти повреждения являются наиболее сложными и часто встречающимися в области голено-стопного сустава. Пронационный механизм травмы сопровождается подвывихом стопы кнаружи.

Супинационные переломы лодыжек с подвывихом стопы кнутри встречаются реже. При пронационных переломах страдают не только лодыжки. Как правило, разрывается дистальный межберцовый синдесмоз, что в значительной мере утяжеляет травму. Нередко пронационные переломы лодыжек сопровождаются отрывом клиновидного куска задненижнего края большеберцовой кости и смещением его вверх. При этом к подвывиху стопы кнаружи присоединяется подвывих таранной кости кзади.

Переломы лодыжек с повреждением переднего края дистального эпифиза большеберцовой кости и подвывихом стопы в сторону и кпереди отмечаются значительно реже.

[TRANSLIT]

Переломы внутренней и наружной лодыжек или нижней трети малоберцовой кости с подвывихом стопы кнаружи. Имеют достаточно характерные клинические признаки. В области голено-стопного сустава определяются значительный отек и деформация с выраженным вальгусным положением стопы. Движения стопой ограничены из-за болей. Ощупывание выявляет резкую болезненность в области лодыжек. Рентгенологически определяется перелом обеих лодыжек с подвывихом стопы кнаружи, причем наружная лодыжка нередко имеет оскольчатый перелом, а внутренняя вместе с таранной костью смещается в сторону голено-стопного сустава, образуя значительный диастаз и разворачиваясь по фронтальной оси под углом, открытым кпереди.

Смещение лодыжек и подвывих таранной кости могут быть весьма различны -- от минимального до почти полного вывиха. Особо следует отметить перелом Дюпюитрена -- перелом внутренней лодыжки и нижней трети малоберцовой кости с подвывихом стопы кнаружи. При этом виде травмы обязательно разрывается дистальный межберцовый синдесмоз.

Встречается сравнительно редко. Клинические признаки его подобны описанным выше с той лишь разницей, что стопа имеет вальгусную деформацию. Так называемый перелом Десто - также возникает при типичном пронационном механизме травмы.

Дипломная работа на тему перелом голени вид перелома лодыжек достаточно распространен.